Форма заказа авто (для юридических лиц)

Компанія
Повна або скорочена назва організації:

Юридична адреса
Місто:
Вулиця:
Будинок:
Корпус:
Квартира:
Телефон:

Фактична адреса
Місто:
Вулиця:
Будинок:
Корпус:
Квартира:
Телефон та факс:
Індивідуальний податковий номер:
Код організації згідно ЗКПО:
Повна назва установи банку:
Р/р:
МФО:
Керівник підприємства:
Телефон:

Відомості про водія
Прізвище Ім'я та По батькові:
Дата народження:
Громадянство:

Документ
Документ:
Номер:
Ким видано:
Коли видано:
Дійсний до(для закордонного паспора):

Адреса згідно реєстрації
Місто:
Вулиця:
Будинок:
Корпус:
Квартира:
Телефон:

Фактична адреса
Місто:
Вулиця:
Будинок:
Корпус:
Квартира:
Телефон:
Мобільний телефон:
e-mail:

Посвідчення водія
Номер:
Коли видано:
Ким видано:
Дійсне до:

Просимо надати автомобіль
Модель:
На період
з:
по:

Місце отримання та повернення авто
Місце отримання авто:
Місце повернення авто:
Орієнтована територія експлуатації:
Форма оплати